До заключения договора, Исполнитель настоящим уведомил Потребителя (Заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.
При заключении договора исполнитель предоставил потребителю (заказчику) в доступной форме информацию о медицинских работниках, которые будут оказывать медицинскую услугу (их профессиональном образовании, квалификации), порядках и стандартах оказания медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг, информацию о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи; методах оказания медицинской помощи и связанных с ними рисках; другие сведения, относящиеся к предмету договора.
При заключении договора потребителю (заказчику) предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Потребитель (заказчик) уведомлен о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
На момент подписания настоящего Договора Исполнитель ознакомил Потребителя (Заказчика) с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11 мая 2023 года № 736); с действующим в организации Прейскурантом цен на медицинские / немедицинские услуги.
С уведомлением ознакомлен(а),
«___» ___________ 2023 г. _________________ (___________________)
подпись ФИО пациента
ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг № ____
«___» ___________ 2023 г. г. Хабаровск
Общество с ограниченной ответственностью «Городской центр психотерапии и клинической наркологии «Медицинский центр Клиник-А» (ООО «ГЦП и КН «Медицинский центр Клиник-А»), лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01189-27/00308997 от 12.10.2016 г., выдана бессрочно министерством здравоохранения Хабаровского края, (680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 32, тел. 40-23-22), именуемое в дальнейшем «Центр», в лице директора Гололобовой Татьяны Юрьевны, действующего на основании Устава, с одной стороны, и ___________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель», действующий лично от своего имени и в своих интересах (либо «Заказчик - действующий в интересах третьего лица ___________________________________Ф.И.О., дата рождения), с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:
1.1. По настоящему договору Центр обязуется за плату оказать медицинские услуги Потребителю по его желанию, с учетом медицинских показаний. Потребитель/Заказчик обязуется оплатить стоимость услуг Центру, в соответствии с действующим прейскурантом цен. Перечень, количество и стоимость Услуг согласовываются сторонами в Приложении №1, являющемся неотъемлемой частью настоящего Договора.
1.2. Услуги оказываются по предъявлении паспорта либо анонимно в соответствии с графиком работы, установленным в ООО «ГЦП и КН «Медицинский центр Клиник А», по предварительной записи. Место оказания услуги: г. Хабаровск, ул. Павла Леонтьевича Морозова, д.96, пом. 1.
2.1. Центр обязуется:
2.1.1. Оказывать потребителю только медицинские услуги, предусмотренные действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности.
2.1.2. Организовать предоставление медицинской помощи при оказании платных медицинских услуг в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи; с учетом стандартов и порядков оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.
2.1.3. Обеспечить соответствие предоставляемых услуг номенклатуре медицинских услуг, требованиям, предъявляемым к методикам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ.
2.1.4. Оказать услуги в согласованном объеме, сроках, стоимости, в порядке и на условиях, определенных настоящим Договором.
2.1.5. Предоставить Потребителю бесплатно необходимую информацию в форме, в объеме и на условиях, установленных требованиями действующего законодательства. В том числе, по письменному заявлению потребителя (законного представителя), в сроки и в объемах, установленных законодательством, ознакомить с медицинской документацией, выдать медицинские документы (их копии, выписки из медицинских документов), отражающих состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в доступной форме предоставить информацию.
2.1.6. По обращению потребителя выдать документы, подтверждающие фактические расходы потребителя (заказчика) на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, предусмотренные законодательством.
2.1.7. При предоставлении услуг соблюдать установленные законодательством РФ требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.
2.1.8. Не допускать разглашения конфиденциальных сведений, в т.ч., составляющих врачебную тайну.
2.1.9. Исполнять иные обязанности, предусмотренные действующим законодательством.
2.2. Центр имеет право:
2.2.1. Получать от Потребителя информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору.
2.2.2. Требовать от Потребителя/Заказчика соблюдения условий настоящего Договора. Отказать Потребителю/Заказчику в оказании услуг, с возвратом уплаченной суммы, если услуга не может быть оказана по объективным причинам.
2.2.3. Получать вознаграждение за оказание услуг по настоящему Договору.
2.3. Потребитель имеет право:
2.3.1. Потребитель/Заказчик имеет права, закрепленные законодательством о защите прав потребителей, об охране здоровья граждан и иным действующим законодательством.
2.3.2. Получить медицинские услуги в согласованном объеме, сроках, стоимости, в порядке и на условиях, определенных настоящим договором.
2.3.3. Получить платную медицинскую услугу в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по своему желанию в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
2.3.4. Пользоваться иными правами, предусмотренными законодательством.
2.4. Потребитель/Заказчик обязуется:
2.4.1. Предоставить информированное добровольное согласие.
2.4.2. Доводить до сведения медицинского персонала всю необходимую информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о наличии хронических и (или) наследственных заболеваний, особенностей организма и т.д. до оказания медицинской услуги. Оказывать содействие в выполнении настоящего договора. Надлежащим образом исполнять условия Договора.
2.4.3. Соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинской организации.
2.4.4. Выполнять рекомендации и назначения лечащего врача, незамедлительно сообщать ему о побочных явлениях, осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения (воспаление, боль, и т.д.). Незамедлительно сообщать Центру о возникновении обстоятельств, препятствующих исполнению Договора.
2.4.5. Оплатить согласованные медицинские услуги в полном объеме в сроки и порядке, установленные настоящим договором и согласно прейскуранту.
2.4.6. Исполнять иные обязанности, предусмотренные действующим законодательством.
3.1. Стоимость услуг по настоящему Договору определяется в соответствии с действующим Прейскурантом цен на платные медицинские /немедицинские услуги и указывается в Приложении №1.
При необходимости оказания дополнительных Услуг Потребителю, а также в случае обращения Потребителя (Заказчика) за оказанием услуг в период действия настоящего Договора, Стороны подписывают Приложение №1 на дату обращения, с указанием перечня, количества и стоимости Услуг, что является основанием оказания платных медицинских / немедицинских услуг.
Подписывая Приложение №1, Потребитель (Заказчик) выражает согласие на предоставление дополнительных платных услуг, без оформления дополнительного соглашения или нового договора.
3.2. Оплата производится сразу после оказания услуг путем оплаты 100 % их стоимости. С согласия потребителя (заказчика) оплата может быть внесена при заключении договора в полном размере или путем выдачи аванса.
3.3. Оплата услуги производится путем внесения наличных денежных средств в кассу Центра и подтверждается выдачей бланка строгой отчетности.
3.4. В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается, исполнитель уведомляет об этом заказчика, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору, в случае внесения аванса, денежные средства возвращаются за вычетом указанных расходов.
3.5. Срок ожидания услуги зависит от наличия свободной записи, но не может превышать 30 дней с момента обращения Потребителя за конкретной услугой. В день обращения услуга оказывается в назначенное по записи время.
4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору, Стороны несут ответственность в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.
4.2. Вред, причиненный жизни или здоровью Потребителя в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Центром в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.3. Центр освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора на оказание платных медицинских услуг, если докажет, что причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) стало нарушение Потребителем условий настоящего Договора.
4.4. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор). Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.
4.5. Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств.
4.6. Все соглашения об изменении и/или расторжении настоящего договора совершаются в письменной форме.
4.7. Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешаться путем переговоров. При невозможности достижения согласия, споры подлежат рассмотрению в судебном порядке.
4.8. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящем договором, стороны руководствуются действующим законодательством. Любые изменения и дополнения к договору действительны после подписания обеими сторонами.
4.7. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует в течение трех лет с момента заключения.
4.8. Договор заключается в письменной форме в 3 (трех) экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из сторон. При заключении договора между Центром и Потребителем, договор заполняется в 2 (двух) экземплярах.
4.9. Пациент может направить обращение (жалобу) в органы государственной власти и организации в письменном виде на почтовый адрес и (или) в электронном виде на адрес электронной почты:
Министерство здравоохранения Хабаровского края (680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 32, +7 (4212) 402-524, zdrav@adm.khv.ru);
Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области (680000, г. Хабаровск, ул. Петра Комарова, д. 6, офис 104, +7 (4212) 752-230, info@rzn27.ru, info@reg27.roszdravnadzor.ru);
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю (680009, г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, д. 109Б, +7 (4212) 274-744, 272-577, root@sanepid.khv.ru).
4.10. Стороны пришли к соглашению, что Центр может использовать факсимильное воспроизведение подписи своего единоличного исполнительного органа - директора на всех документах, связанных с заключением, исполнением и расторжением настоящего Договора (в том числе включая, но не ограничиваясь самим Договором, дополнительными соглашениями к нему), признают его равную юридическую силу собственноручной подписи.
4.11. Настоящий Договор содержит приложения, являющиеся его неотъемлемой частью – Приложение к Договору о предоставлении платных медицинских услуг (Приложение №1).
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией: г. Хабаровск, ул. Павла Леонтьевича Морозова, 96: При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: медицинскому массажу; сестринскому делу; ; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: гастроэнтерологии; кардиологии; мануальной терапии; неврологии; организации здравоохранения и общественному здоровью; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); психиатрии- наркологии; психотерапии; ревматологии; рефлексотерапии; травматологии и ортопедии; ультразвуковой диагностике; функциональной диагностике; эндокринологии.
Юридические адреса и реквизиты сторон:
|
«Центр» ООО «ГЦП и КН «Медицинский центр Клиник-А» 680045, г. Хабаровск, ул. Павла Леонтьевича Морозова, д.96, пом. 1, тел./факс: +7(4212) 47-00-00, Электронная почта: klinik_a@mail.ru ИНН 2721162883, КПП 272301001, ОГРН 1082721008831 р/с 40702810608010021326 к/с 30101810908130000704 ФИЛИАЛ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ПАО БАНКА «ФК Открытие» г. Хабаровск БИК 040813704 ОКПО 88499852 Директор
________________ (Т.Ю. Гололобова) М.П.
« » 2023 г. |
«Потребитель»/ «Заказчик» ФИО: Адрес: Паспорт: Тел: ---------------------------------------------------------------- Я желаю обслуживаться анонимно, в связи с этим без паспорта, указываю имя, под которым прошу вести мою медицинскую документацию ДА НЕТ (нужное отметить).
Подпись ___________________ « » 2023 г.
|